Ce se poate face atunci când lucrările vechi cedează: reabilitare completă pe implanturi
Cu Dr. Andrei Stan și Dr. Ioana Curt.
S-a scris despre clinică în
Ce se acoperă în episod
Doamna Baidoc a ajuns la clinică cu lucrări puse în urmă cu douăzeci de ani. Cea de sus căzuse complet, cea de jos se mișca împreună cu dinții pe care se sprijinea. Nu mai putea nici să mestece, nici să zâmbească.
În episod se vede și rezultatul, dar mai ales deciziile luate înainte și după prima intervenție. Sunt deciziile pe care pacientul nu le vede niciodată, dar care hotărăsc cât îl va ține tratamentul pe termen lung.
În episod se discută despre patru lucruri.
Câți dinți trebuie să aibă o lucrare. Standardul clinicii este de cel puțin 12 dinți pe arcadă. Dr. Ioana Curt explică de ce: cei șase dinți din față, de la canin la canin, nu sunt făcuți pentru masticație, ci pentru incizia alimentelor. Masticația se face în lateral, cu premolarii și molarii. Sub 12 dinți, funcția masticatorie nu se reface complet.
De ce implanturile au fost inserate angulat. La maxilar, pentru a evita adiția în sinus. La mandibulă, pentru a ocoli nervul alveolar. Angularea permite ducerea implanturilor mai în spate, iar asta este chiar condiția care face posibilă lucrarea cu 12 dinți. La doamna Baidoc au fost cinci implanturi sus și patru jos.
De ce a fost nevoie de grefele gingivale și cum ne ajută ele să prelungim durata de viață a tratamentului. Nu din motive estetice. Dr. Andrei Stan explică mecanismul: osul este primul strat care protejează implantul, gingia este al doilea. Când o inserție musculară ajunge chiar lângă implant, gingia din zona aceea se mișcă de fiecare dată când pacientul râde sau mănâncă, iar mișcarea favorizează intrarea alimentelor lângă implant. În timp, asta produce inflamație și duce la mucozită, iar într-un final la peri-implantită, adică la pierderea implantului.
La ce ne ajută lucrarea provizorie. Timp de aproximativ 6 luni, pacientul testează felul în care vorbește, felul în care mestecă și felul în care arată. Lucrarea finală reproduce unu la unu forma și poziția dinților din lucrarea provizorie, doar din alt material, zirconiu stratificat cu ceramică. Dr. Andrei Stan o compară cu test drive-ul făcut înainte de a cumpăra o mașină.
Vrei să afli ce se poate face în cazul tău?
Situația discutată în acest episod este dintre cele cu care ajung cei mai mulți pacienți la noi. Dacă seamănă cu a ta, o primă consultație alături de o radiografie 3D (CBCT 3D) îți spune în aceeași zi ce se poate face.
Te contactează o colegă din clinică, nu un call center. Fără obligații.
Întrebări frecvente
Câți dinți are o lucrare fixă pe implanturi?
La Full Arch Clinic, standardul este de cel puțin 12 dinți pe fiecare arcadă. Cei șase dinți din față, de la canin la canin, servesc la incizia alimentelor, nu la masticație. Pentru o masticație eficientă este nevoie și de premolarii și molarii din lateral. Literatura de specialitate acceptă conceptul de arcadă scurtă, adică doi premolari și un molar de fiecare parte, ceea ce dă exact 12 dinți, dar nu mai puțini.
De ce se pun implanturile angulate?
Implanturile angulate se folosesc pentru a evita, la maxilar, adiția de os în sinus, iar la mandibulă, nervul alveolar. Angularea permite poziționarea implanturilor mai în spate pe arcadă, iar această poziționare ne determină câți dinți poate avea lucrarea finală.
Ce este grefa gingivală în jurul implantului și de ce se face?
Grefa gingivală din jurul implantului este o adiție de gingie. Se face fie odată cu inserarea implanturilor, fie după osteointegrarea lor și înainte de lucrarea finală.
Cât timp stai cu lucrarea provizorie?
Lucrarea provizorie se poartă aproximativ șase luni, atât a durat și în cazul doamnei Baidoc. Perioada variază în funcție de vindecare. Rolul ei este dublu: ghidează vindecarea gingiei și dă pacientului timp să testeze vorbirea, masticația și aspectul înainte de realizarea lucrării finale.
Rămâi fără dinți în perioada dintre implanturi și lucrarea finală?
Nu, nu rămâi fără dinți. Lucrarea provizorie este fixă și se pune de cele mai multe ori la câteva ore după intervenție sau a doua zi. Condiția este ca implanturile să aibă o stabilitate primară cumulată suficientă în momentul inserării. Cu cât experiența medicului care efectuează procedura este mai mare, iar intervenția este planificată digital pe baza unei radiografii CBCT 3D, cu atât cresc șansele ca stabilitatea primară să permită o lucrare provizorie fixă.
Cât durează până te obișnuiești cu dinții noi?
Obișnuința cu dinții noi vine în etape, iar vorbirea se reglează prima. Confortul deplin cere de regulă cel puțin o lună sau două, uneori câteva luni, mai ales la pacienții care nu aveau dinți deloc în zonele laterale, pentru că limba și obrajii ocupaseră spațiul respectiv.
Din ce material este lucrarea finală?
Lucrarea finală este din zirconiu stratificat cu ceramică. Forma și poziția dinților rămân identice cu cele din lucrarea provizorie deja testată de pacient. Este standardul nostru de lucru, chiar dacă cere mai mult timp și mai multe probe: pacientul ajunge la lucrarea finală știind deja cum vorbește, cum mestecă și cum arată, deci nu mai pot să apară surprize la final.
Transcriere verbatim. Am corectat erorile de transcriere automată.
Transcrierea episodului
Dr. Andrei Stan, 00:00: Nu avea niciun dinte pe partea de sus pentru că lucrarea căzuse complet.
Dr. Ioana Curt, 00:03: Nu mai putea să zâmbească, nu mai putea să mestece.
Dr. Andrei Stan, 00:06: Nu se acceptă să pui patru implanturi și să-i oferi pacientului o lucrare care are opt sau zece dinți.
Dr. Ioana Curt, 00:12: Trebuie să-i oferi o perioadă de acomodare pe niște lucrări provizorii înainte să treci la lucrările finale. Din povești cu cunoscuți, cu neamuri care și-au făcut dinții în Turcia, spun că timp de șase luni, un an, li se dădeau proteze mobile pe post de lucrări provizorii. Nu mai pot să apară surprize pe lucrările finale.
Dr. Andrei Stan, 00:31: Pentru pacienta noastră probabil asta este ultima soluție pe care o să mai aibă pentru a avea o dantură fixă. Astăzi vreau să vă arătăm transformarea prin care a trecut o pacientă care a beneficiat de o reabilitare completă a danturii pe implanturi dentare.
Dr. Andrei Stan, 00:54: Sunt doctor Andrei Stan, medic coordonator la Full Arch Clinic și astăzi, împreună cu colega mea, doctor Ioana Curt, medic specialist în protetică dentară în cadrul clinicii, o să vă prezentăm cazul unei paciente al cărei tratament a fost finalizat în ultima săptămână. O să îți arătăm cum a venit pacienta la noi, cum am gândit planul de tratament, dar și cum arată la finalizarea tratamentului, pentru ca dacă te afli într-o situație similară, să știi ce se poate face și în cazul tău.
Dr. Andrei Stan, 01:21: Și acum o să ne zică colega mea, Ioana, care erau problemele cu care a ajuns pacienta la noi.
Dr. Ioana Curt, 01:26: Doamna Baidoc a ajuns la mine în urma consultației pe care ați avut-o împreună. Primul contact pe care îl am eu cu pacientul este în momentul în care îi fac documentarea. Documentare ce înseamnă? Poze, scanări. Atunci am avut eu primul contact cu doamna Baidoc. Din păcate, nu era într-o situație extraordinară cu dantura. Ea avea niște lucrări vechi, puse în urmă cu aproximativ 20 de ani. Pe partea de sus deja lucrarea era căzută.
Dr. Ioana Curt, 01:54: A ajuns la noi în momentul în care lucrarea deja cedase, iar pe partea de jos, din păcate, lucrarea se mișca cu tot cu dinți. Nu mai putea să zâmbească pentru că lucrarea căzută era chiar pe partea de sus și în momentul în care zâmbești, dinții aceia se expun cel mai mult. Nu mai putea să mestece pentru că dinții și lucrarea de jos pe care o mai avea erau mobile. Astea erau principalele probleme ale doamnei. Ce ai ales în cazul doamnei ca și plan de tratament? Cum ai gândit cazul?
Dr. Andrei Stan, 02:23: În cazul doamnei, pentru că nu mai avea niciun dinte care să poată fi salvat, variantele de tratament erau fie o dantură completă pe implanturi, fie o proteză mobilă. Și de fiecare dată, pentru că noi considerăm că pacienții ar trebui să aibă o dantură fixă și nu o dantură pe care să o dea jos, încercăm să le oferim o dantură fixă pe implanturi.
Dr. Andrei Stan, 02:43: În cazul ei, osul pe care încă îl aveam, pentru că de acolo plecăm în momentul în care ne planificăm cazul, osul pe care îl aveam ne permitea inserarea a cinci implanturi pe partea de sus și patru implanturi pe partea de jos, ceea ce ne ducea către o dantură care să aibă 12 dinți. Considerăm că este extrem de important ca pacienții noștri să primească o dantură care are cel puțin 12 dinți pentru a putea avea o funcție masticatorie normală.
Dr. Andrei Stan, 03:13: Dacă o lucrare are mai puțin de 12 dinți, pacientul nostru nu o să poată să aibă o masticație eficientă și o masticație corectă.
Dr. Ioana Curt, 03:23: Și aici este importantă planificarea implanturilor, pentru că să putem să facem 12 dinți contează și poziția în care sunt puse implanturile, că ele practic ne permit lungimea lucrării.
Dr. Andrei Stan, 03:37: Da, și aici încercăm să folosim la maxim osul pe care îl avem, ca să putem să obținem o distanță între implanturi care ne permite să avem la final o lucrare cu 12 dinți. La finalizarea tratamentului, pacienta noastră a primit atât pe partea de sus, cât și pe partea de jos, două lucrări care au 12 dinți și atunci i-au fost reabilitate atât funcția estetică, cât și funcția masticatorie.
Dr. Andrei Stan, 03:59: Poți să ne zici tu acum mai bine de ce avem nevoie de 12 dinți pe fiecare arcadă ca pacienții să poată să aibă o masticație corectă?
Dr. Ioana Curt, 04:08: Da, cred că asta e important pentru pacienți să înțeleagă. Noi avem în mod natural, de la canin la canin, pe zona din față, aceia sunt șase dinți. Nu sunt făcuți pentru masticație. Dinții de pe zona din față sunt făcuți pentru incizia alimentelor. De la canin încolo, pe fiecare parte avem doi premolari și doi sau trei molari. Din punctul nostru de vedere, nu este suficient să ai, de exemplu, doar doi premolari ca să poți să faci o masticație corectă.
Dr. Ioana Curt, 04:41: Ar fi nevoie și acceptat și în literatură o arcadă scurtă. Asta ce înseamnă? Doi premolari și un molar. Adică ce povestea domnul doctor înainte. 12 dinți pe o arcadă minim ca să avem o masticație eficientă. Din punctul nostru de vedere, ce e sub 12 dinți nu oferă asta pacientului, deci nu considerăm că masticația e eficientă dacă am pune sub 12 dinți.
Dr. Andrei Stan, 05:08: Și o arcadă care are mai puțin de 12 dinți este o eroare ori de planificare, ori de execuție. Pentru că dacă poți pune patru implanturi care să-ți susțină o arcadă cu 12 dinți, atunci tratamentul ăla este un succes. Dar dacă nu poți pune patru implanturi care să-ți susțină o lucrare cu minim 12 dinți, atunci trebuie căutate alte variante de tratament.
Dr. Andrei Stan, 05:33: Nu se acceptă să pui patru implanturi și să-i oferi pacientului o lucrare care are opt sau zece dinți, pentru că automat funcția masticatorie nu o să poată fi exercitată corect. Pe partea chirurgicală am ales să folosim implanturile angulate pentru a evita adițiile în sinus pe partea de sus și pentru a evita nervul alveolar pe partea de jos. Acestea ne-au permis să ducem implanturile cât se poate de în spate ca să putem să-i oferim pacientei la final acei 12 dinți despre care vorbeam.
Dr. Andrei Stan, 06:04: Un alt lucru pe care a fost nevoie să-l facem pentru pacienta noastră pe partea chirurgicală, și asta e ceva ce se întâmplă în unele cazuri, a fost nevoie să facem o adiție de gingie după vindecare. Asta a însemnat că după evaluarea vindecării implanturilor s-au făcut niște grefe gingivale pentru pacienta noastră.
Dr. Ioana Curt, 06:22: Mulți pacienți mă mai întreabă și pe mine când ajung la partea de lucrări cu ei de ce mai sunt necesare aceste grefe.
Dr. Andrei Stan, 06:30: Și asta este important pentru ei să înțeleagă că aceste grefe nu sunt ceva estetic în cazul lor, sunt ceva care afectează funcționalitatea pe termen lung. Partea de grefe gingivale nu numai că ne creează un extra strat de protecție pentru implant, pentru că primul strat care protejează implantul este osul, după care avem stratul de gingie care ne protejează implantul. Și atunci vrem în jurul implantului nostru să avem o gingie cât se poate de groasă și cât se poate de sănătoasă.
Dr. Andrei Stan, 07:01: Pe de altă parte, în momentul în care avem inserții musculare imediat lângă implant, acolo avem o gingie care tot timpul se mișcă în momentul în care pacientul râde sau zâmbește, sau chiar și atunci când mănâncă. Și această gingie care e mobilă lângă implant ne favorizează intrarea alimentelor lângă implant, care în timp vor crea inflamație și scad durata de viață a implantului.
Dr. Andrei Stan, 07:32: În cazul doamnei am ales să mutăm acele inserții musculare chiar de lângă implant, să le ducem la distanță de implant, iar în zona implantului să facem o adiție de gingie, adică o grefă gingivală. Prin această procedură, care nu este nici dureroasă și vindecarea după ea este extrem de rapidă, am reușit să creăm un mediu optim pentru ca tratamentul nostru să dureze cât se poate de mult.
Dr. Andrei Stan, 07:54: Dacă săream această etapă, nu înseamnă că tratamentul ar fi cedat mâine sau ar fi cedat peste un an, dar durata de viață a întregului tratament, pentru că pentru pacienta noastră probabil asta este ultima soluție pe care o s-o mai aibă pentru a avea o dantură fixă, pentru că nu mai avem alt os în care să punem implanturile, avem o pierdere osoasă cât se poate de mare și atunci vrem ca tratamentul pe care îl facem astăzi să o țină cât se poate de mult.
Dr. Andrei Stan, 08:22: Deci, prin această procedură extrem de simplă, din punctul meu de vedere, am reușit să îi lungim durata de viață a întregului tratament și să îi oferim pacientei șansa să aibă o dantură fixă pe termen cât se poate de lung.
Dr. Ioana Curt, 08:38: Aici ce voiam să mai punctăm. Cum reușești să oferim pacienților, pentru că asta ține de ce faci tu în momentul în care inseri implanturile dentare, ce factori luăm în calcul în momentul în care punem lucrarea provizorie imediat după intervenție? Te întreb asta pentru că sunt mulți pacienți pe care i-am văzut și la consultații, care din povești cu cunoscuți, cu neamuri care și-au făcut dinții în Turcia, spun că timp de șase luni, un an li se dădeau proteze mobile pe post de lucrări provizorii.
Dr. Ioana Curt, 09:20: Cum reușim să oferim noi lucrări fixe pacienților?
Dr. Andrei Stan, 09:24: Fiecare plan de tratament pe care îl fac și fiecare caz pe care îl gândesc în momentul în care am un pacient în față pleacă de la ideea că pacientul are nevoie de o dantură provizorie fixă imediat, care e absolut necesară ca pacientul nostru să își continue viața de zi cu zi. Și atunci folosim implanturi angulate, gândim cazul de la început, facem planificarea pe radiografie și atunci încercăm de la început să avem niște implanturi cât se poate de stabile în os.
Dr. Andrei Stan, 09:59: Și aici avem și pacienta noastră care ne zicea că încă de la început a simțit că implanturile alea sunt extrem de stabile în os, că dantura ei era fixă de la început. Deci criteriul pe care îl avem aici este stabilitatea implantului pe care o are inițial în os la momentul inserției. Și asta reușim să obținem printr-o planificare chirurgicală a cazului și prin experiența chirurgicală la momentul intervenției.
Dr. Ioana Curt, 10:30: De aceea te-am întrebat. Am auzit de la foarte mulți pacienți teama de a rămâne fără dinți timp de șase luni, un an, cu ce ziceam înainte, auzită mai mult de la cunoștințe care și-au făcut dinții în alte țări, în special în Turcia.
Dr. Andrei Stan, 10:48: Am avut și pacienți care au ajuns la noi la consultație după ce au fost la consultație în Turcia și li s-a zis că o să aibă implanturi și o lucrare provizorie, după care s-au documentat un pic mai bine și la clinicile respective lucrările provizorii erau de fapt două proteze, ceea ce nu mi se pare absolut deloc normal. Dacă ai niște implanturi puse bine de la început și gândite așa cum ar trebui, acestea sunt capabile să susțină o lucrare provizorie fără niciun compromis.
Dr. Ioana Curt, 11:18: Ce aș mai adăuga legat de partea de lucrări provizorii? Pentru noi sunt foarte importante aceste lucrări provizorii. Ce ne interesează cel mai mult să obținem cu ele? Să conformăm, deci practic să ghidăm vindecarea gingiei pacienților și totodată pacientul să aibă ocazia să testeze timp de șase luni, un an, în funcție de cât va sta cu aceste lucrări provizorii, să testeze modul în care vorbește, modul în care mestecă cu ele, dacă îi place ca aspect.
Dr. Ioana Curt, 11:51: Este foarte important să primești ceva să testezi prima dată și abia ulterior să primești lucrarea finală. Facem asta la toți pacienții noștri și mi se pare o etapă extrem de importantă pentru pacient.
Dr. Andrei Stan, 12:05: Da, e o etapă pe care uneori o compar pacienților cu test drive-ul pe care îl faci cu o mașină înainte, pentru că toată lumea care și-a cumpărat o mașină probabil a făcut un test drive cu mașina aia înainte să vadă dacă îi place. Aici e ceva mult mai mult decât o mașină, pentru că e ceva pe care îl folosești în fiecare minut și în fiecare secundă.
Dr. Andrei Stan, 12:24: Și în cazul pacientei de față, ea a venit, în momentul în care s-a prezentat la noi nu avea niciun dinte pe partea de sus pentru că lucrarea îi căzuse complet. Deci noi începem să planificăm cazul ăsta de la zero. Și atunci punem dinții în poziția pe care o considerăm noi optimă ca să-i ofere pacientei suportul pentru buză, să-i ofere un zâmbet frumos și să-i ofere o masticație corectă. Dar pentru că o luăm de la zero, pacienta o să aibă o perioadă de acomodare.
Dr. Andrei Stan, 12:54: Și ce se întâmplă în cazurile astea, în perioada de acomodare? Ce ne zic pacienții de cele mai multe ori?
Dr. Ioana Curt, 13:00: Am avut și pacienți la care lucrările provizorii nu au fost confortabile din prima. Pacienți care acuză că poate își mușcau limba sau își mușcau buza sau nu reușeau să vorbească. Și atunci modificăm de atâtea ori de câte e nevoie lucrarea provizorie, până în momentul în care pacientul este confortabil cu ea.
Dr. Ioana Curt, 13:22: Ca să înțelegeți procesul, în momentul în care pacientul se simte 100% confortabil cu lucrarea, poate să mănânce, să vorbească, îi place cum arată, noi îi oferim unu la unu același lucru și pe lucrările finale, doar că din alt material, deci din zirconiu stratificat cu ceramică, dar va fi unu la unu cu ce a avut ca și formă, ca și poziție a dinților pe lucrările provizorii.
Dr. Ioana Curt, 13:45: Atunci, practic, nu mai pot să apară surprize pe lucrările finale, pentru că deja pacientul este confortabil cu ce îi oferim și cu ce îi aplicăm în gură.
Dr. Andrei Stan, 13:54: Deci pacientul va primi ca și lucrare finală fix ce a avut înainte ca și lucrare provizorie, doar că dintr-un alt material.
Dr. Ioana Curt, 14:05: Dar el deja a testat ce îi oferim pe final și nu mai au ce surprize să apară.
Dr. Andrei Stan, 14:13: El știe de la început că o să fie confortabil și o să se simtă ca și dinții lui.
Dr. Ioana Curt, 14:17: Da. De asta noi punem foarte mare accent pe lucrările provizorii și din punctul nostru de vedere, mai ales când reabilitezi ambele arcade sau dacă pacientul vine fără dinți complet, trebuie să-i oferi o perioadă de acomodare pe niște lucrări provizorii înainte să treci la lucrările finale, pentru că acolo nu mai poți să faci mari modificări. Nu poți să începi să iei din zirconiu până să fie bine și de asta trebuie testat înainte pe niște lucrări provizorii.
Dr. Andrei Stan, 14:48: Din experiența proprie, cam cât îi ia unui pacient să se acomodeze cu o lucrare nouă? Pentru că în cazul de față avem o pacientă care nu mai avea niciun dinte pe partea de sus, dar se întâmplă frecvent la pacienți care mai au câțiva dinți în zona din față și în zonele laterale, obrajii și limba ocupă tot spațiul pe care îl au. Atunci o să avem o perioadă mult mai mare de acomodare a pacientului cu noii dinți.
Dr. Andrei Stan, 15:16: Ai avut 100% și tu pacienți care au zis: „Mi se pare că am ceva care îmi îngrădește limba."
Dr. Ioana Curt, 15:23: Da, asta e mai ales la pacienții care vin, de regulă, fără dinți la noi. În momentul în care le punem dinți, limba nu era obișnuită să se oprească în nimic și în momentul în care le punem arcadele și sus, și jos, au impresia că nu mai pot să vorbească, pentru că limba automat se oprește în ceva acum. Dar vorbirea e prima care se acomodează.
Dr. Andrei Stan, 15:44: Din experiența proprie, cam cât timp au nevoie pacienții ăștia să ajungă la un confort 100% cu noii dinți? E vorba de una, două zile sau e vorba de o perioadă mai lungă de timp?
Dr. Ioana Curt, 15:56: Aș zice că e vorba de o perioadă mai lungă de timp. Câteva luni.
Dr. Andrei Stan, 15:59: Spre o lună, două cel puțin.
Dr. Ioana Curt, 16:01: Da.
Dr. Andrei Stan, 16:02: Pentru că e un obicei pe care l-au avut, limba să se miște în toate direcțiile, obrajii la fel. Și acum avem ceva nou în cavitatea bucală care ne restricționează aceste mișcări.
Dr. Ioana Curt, 16:16: Dar cu care toți se acomodează mai repede sau mai târziu. Exact ce am povestit cu domnul doctor i-am oferit și doamnei Baidoc. Ea a trecut printr-o etapă de aproximativ șase luni de lucrări provizorii. Ne-a confirmat că este totul în regulă. Poate să mănânce, poate să vorbească. Avem de altfel și un video pe care puteți să-l urmăriți după, în care doamna Baidoc ne explică și cum a fost din punctul de vedere al pacientului experiența. Noi suntem mulțumiți de ce a ieșit, la fel este și doamna.
Dr. Andrei Stan, 16:49: Iar dacă vrei să afli mai multe despre ce înseamnă acest tratament, în comentarii o să găsești un playlist unde o să vezi mai multe videouri despre ce presupun aceste tratamente, care sunt costurile acestor tratamente, opiniile altor pacienți care au trecut prin acest tratament, dar și multe alte informații despre ce presupune o reabilitare completă pe implanturi.
Scris și verificat medical de Dr. Andrei Stan, medic coordonator Full Arch Clinic, cu competențe în implantologie orală.
Ultima revizuire medicală: 12 septembrie 2026.